门诊常有患者问面瘫后应该注意什么,在这里我一并回答。除积极配合医生治疗外,还应注意自我调摄以防止面肌萎缩,并竭力促进其康复。1. 一般急性期(面瘫发病7-14天内)由于茎乳突孔内面神经多处于炎症水肿状态,绝大多数患者会有患侧耳后甚至颜面部的肿胀疼痛,不要进行过多的面部刺激。可以耳后用家用红外线、周林频谱仪之类的照射。2. 在恢复期(面瘫发病7-60天)是面神经修复最重要的时期,可以自己局部按摩,单向朝患侧运动,按摩时动作柔和适度。3. 局部干热敷,不提倡用湿毛巾热敷,可以用暖水袋等热敷,敷完后不要立即外出,等局部温度正常后才行4.无论是什么时期,患者应避风寒,尤其是患侧,不让空调、窗户、门等来的风吹着,戴口罩,天凉有风须围围巾。闭目困难时戴眼镜,准备含泪液成分的滴眼液滋润眼睛,必要时睡觉用眼药膏将眼睛糊上;注意休息,尽量少看或者不看电视、电脑,避免眼睛过于劳累;保持充足睡眠。本文系丁宇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
什么是肩周炎肩周炎即肩关节周围炎,又称五十肩、漏肩风、冻结肩等。好发于50岁左右的中老年妇女,多见于右肩,特征为暂时性肩部疼痛伴肩关节活动障碍,及时治疗和功能锻炼可很快痊愈。但由于治疗不当或不注意功能锻炼,可能会迁延不愈。肩周炎的病因肩周炎多为单侧发病,左侧较右侧多见,少数病人可双侧同时发病。肩周炎好发年龄与肩关节产生严重退变的年龄一致,可有肩部损伤史、局部外固定史、受寒史及偏瘫史,也可无任何诱因而发病者。肩周炎常起因于创伤、腱鞘炎或滑囊炎,也可由中风引起。糖尿病也可引起肩周炎,其机制尚不清楚,多倾向于胶原蛋白理论,胶原蛋白是组成韧带和腱鞘的主要成分,而韧带则在关节腔内把不同的骨骼相连接,当胶原蛋白出现问题时则会影响关节功能,葡萄糖分子与胶原蛋白结合可使胶原蛋白功能变性。糖尿病患者血糖升高可导致葡萄糖与胶原蛋白的结合物在肩部软骨和腱鞘不正常沉积,引起肩关节僵硬,活动受限。肩周炎的症状主要症状为肩关节疼痛、肌肉无力和活动障碍。疼痛为最明显的症状,其程度及性质有较大的差异,可表现为钝痛或刀割样疼痛,呈持续性,夜间加重,甚至痛醒,影响睡眠。这种疼痛可引起持续性肌肉痉挛。疼痛与肌肉痉挛可局限在肩关节,也可以向上放射至后头部,或向下可达腕部及手指,也可向后放射到肩胛骨,或向前至胸部;还可能放射到三头肌或三角肌、二头肌直达前臂的桡侧。肩周炎压痛点范围广泛,因病期不同压痛点部位和压痛程度也各异。此外,根据肌肉痉挛引起的肌肉疼痛与压痛部位不同,可对相关疾病进行鉴别诊断。如左侧胸部肌肉的疼痛与压痛,可能提示颈椎疾患。不同病程肩关节活动障碍的程度也不一致,可由轻微的功能障碍到关节活动完全消失。肩周炎常在无意之中发病,有的病人分会因肩部不适而减少活动,并期望肩部得以休息,这种做法是正确的。但如果肩部受伤或出现慢性疼痛时仍然限制活动,肩关节就会变僵硬,活动会变得更困难,疼痛和活动受限会互为因果,并产生恶性循环,最终关节变得彻底僵硬。肩周炎的分期据肩周炎发生与发展,可将本病分为三期:急性期、慢性期和恢复期。各期之间无明显界限,各期病程长短不一,因人而异,差别很大。①急性期:为肩周炎早期。肩部自发性疼痛,常为持续性。可急性发作,但多数是慢性疼痛,有的只感觉肩部不舒适及束缚感。疼痛多局限于肩关节前外侧,可延伸到三角肌的抵止点,常涉及肩肉胛区、上臂或前臂。活动时,如穿上衣时耸肩或肩内旋时疼痛加重,不能梳头洗脸,患侧手不能摸背。以后肩疼迅速加重,夜间显著,不能患侧卧位。由于肌肉痉挛和疼痛,逐渐出现肩关节活动范围减少,特别是外展和外旋受限最为显著。肩部外观正常。局部压痛点多位于结节间沟、喙突、肩峰下滑囊、三角肌附着处、冈上肌附着处和肩胛内上角等处。②慢性期:肩痛逐渐减轻或消失,但肩关节挛缩僵硬逐渐加重呈;冻结状态;。肩关节的各方向活动均比正常者减少 50% -20%严重时肩肱关节活动完全消失,只有肩胛胸壁关节的活动。梳头、穿衣、举臂、向后结带均感困难。病程长者可出现轻度肌肉萎缩,多见于三角肌、肩胛带肌。压痛轻微或无压痛,此时持续时间较久,通常为2-3个月。③恢复期:肩痛基本消失,个别病人可有轻微的疼痛。肩关节慢慢地松弛,关节的活动也逐渐增加,外旋活动首先恢复,继则为外展和内旋活动。恢复期的长短与急性期、慢性期的时间有关。冻结期越长,恢复期也越慢;病期短,恢复也快。整个病程短者 l~ 2个月,可又发病可达数年。 肩周炎是一种常见的关节囊粘连性炎症,导致关节僵硬,活动受限,一般,若保持原来姿势,不会有剧烈的疼痛。肩周炎的治疗对该病的治疗目的主要是止痛、解除肌肉痉挛和恢复功能,力争做到标本兼治。1.一般治疗:早期可采用全身、局部休息,保温。2.按摩治疗:早期应用有一定效果,简便易行。3.物理治疗:主要是应用低频微波、局部TENS、热敷或者药敷治疗。4.药物治疗:可服用止痛药物如芬必得、曲马多、可赛风等。5.中医疗法:针灸和小针刀等。慎用小针刀疗法,因为可能产生严重并发症。6.枝川疗法:是一种简便、安全及有效的方法,于肩膀周围的疼痛部位注射枝川液。7.神经阻滞疗法:是对该病非常有效的一种方法,主要包括肩胛上神经阻滞、腋神经阻滞、肩关节周围痛点阻滞、星状神经节阻滞。清华大学玉泉医院疼痛科安建雄主任逾千例的临床实践表明,神经阻滞疗法治疗本病立竿见影,多数经一两次治疗后痊愈,很少超过4次治疗。8.臂丛麻醉下手法松解:个别肩周炎患者经久不愈,此时可在臂丛神经麻醉下行手法松解术。图为中国科学院北京转化医学研究院(航空总医院)疼痛科著名疼痛学家严相默教授对顽固性肩周炎采用“臂丛麻醉下手法松解术”(图片请浏览:http://www.chinapain.org/ShowNew.aspx?minid=350)。中国疼痛会诊中心www.chinapain.org电话010-59520391,59520444电子邮件 anjianxiong@yahoo.com
一、概述 甲状腺功能减退症( hypothyroidism,简称甲减)是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织利用不足导致的全身代谢减低综合征。临床甲减的患病率为1%左右,女性较男性多见,随年龄增加患病率上升。 二、分类 1、根据病变发生的部位分类: (1) 原发性甲减(primary hypothyroidism):由于甲状腺腺体本身病变引起的甲减,此类甲减占全部甲减的95%以上。原发性甲减的病因中自身免疫、甲状腺手术和甲状腺功能亢进症( 甲亢)治疗三大原因占90%以上。 (2) 中枢性甲减( central hypothyroidsm ) 或继发性甲减( secondary hypothyroidism ):由于下丘脑和垂体病变引起的促甲状腺激素释放激素(TRH)或者促甲状腺素(TSH)产生和分泌减少所致的甲减,其中由下丘脑病变引起TRH缺乏的甲减称为三发性甲减(tertiary hypothyroidism) 。垂体外照射、垂体大腺瘤、颅咽管瘤及产后大出血是申枢性甲减的较常见原因。 (3)甲状腺激素抵抗综合征(resistance to thyroid hormones):由于甲状腺激素在外周组织实现生物效应障碍引起的甲减。 2、根据病变的原因分类: 例如药物性甲减;手术后或治疗后甲减;特发性甲减;垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减等。 3、根据甲状腺功能减低的程度分类: 临床甲减( overt hypothyroidism ) 和亚临床甲减 ( subclinical hypothyroidsm )。 三、诊断 1、病史 详细地询问病史有助于本病的诊断。如甲状腺手术、甲亢131I治疗;Graves病、桥本甲状腺炎病史和家族史等。 2、临床表现 本病发病隐匿,病程较长,不少患者缺乏特异症状和体征。症状主要表现以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主,病情轻的早期病人可以没有特异症状。典型病人畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加、便秘、女性月经紊乱或者月经过多、不孕。 3、体格检查 典型病人可有表情呆滞、反应迟钝、声音嘶哑、听力障碍,面色苍白、颜面和(或) 眼捡水肿、唇厚舌大、常有齿痕,皮肤干燥、粗糙、脱皮屑、皮肤温度低、水肿、手脚掌皮肤可呈姜黄色,毛发稀疏干燥,跟健反射时间延长,脉率缓慢。少数病例出现腔前黏液性水肿。本病累及心脏可以出现心包积液和心力衰竭。重症病人可以发生黏液性水肿昏迷。 4、实验室诊断 血清TSH和总T4 (TT4)、游离(FT4)是诊断甲减的第一线指标。原发性甲减血清TSH增高,TT4和FT4均降低。TSH增高,TT4和FT4降低的水平与病情程度相关。血清总T3(TT3)、游离T3(FT3)早期正常,晚期减低。因为T3主要来源于外周组织T4的转换,所以不作为诊断原发性甲减的必备指标。亚临床甲减仅有TSH增高,TT4和FT4正常。 甲状腺过氧化物酶抗体(TpoAb)、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)是确定原发性甲减病因的重要指标和诊断自身免疫甲状腺炎(包括桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎)的主要指标。一般认为TPOAb的意义较为肯定。日本学者经甲状腺细针穿刺细胞学检查证实,TPOAb阳性者的甲状腺均有淋巴细胞浸润。如果TPOAb阳性伴血清TSH水平增高,说明甲状腺细胞己经发生损伤。我国学者经过对甲状腺抗体阳性、甲状腺功能正常的个体随访5年发现,当初访时TPOAb>50IU/ml和TgAb>40IU/ml者,临床甲减和亚临床甲减的发生率显著增加。 5、其他检查 轻、中度贫血,血清总胆固醇、心肌酶谱可以升高,部分病例血清催乳素升高、蝶鞍增大,需要与垂体催乳素瘤鉴别。 四、治疗 治疗目标:临床甲减症状和体征消失,TSH, TT4, FT4值维持在正常范围。左甲状腺素(L-T4)是本病的主要替代治疗药物。一般需要终身替代;也有桥本甲状腺炎所致甲减自发缓解的报道。近年莱一些学者提出应当将血清TsH的上限控制在=300ug/L) 可以导致自身免疫性甲状腺炎和亚临床甲减患病率和发病率的显著增加,促进甲状腺自身抗体阳性人群发生甲减;碘缺乏地区补碘至碘超足量可以促进亚临床甲减发展为临床甲减。所以,维持碘摄入量在尿碘100~199ug/L 安全范围是防治甲减的基础措施。特别是对于具有遗传背景、甲状腺自身抗体阳性和亚临床甲减等易感人群尤其重要。 五、亚临床甲减 文献报道各国普通人群中亚临床甲减的患病率4%~10%。美国为4.0%~8.5%,我国为0.91%~6.05%。患病率随年龄增长而增高,女性多见。超过60岁的妇女中患病率可以达到20%左右、本病一般不具有特异的临床症状和体征。 因为本病主要依赖实验室诊断,所以首先要排除其他原因引起的血清TsH增高: 1、TSH测定干扰:被检者存在抗TSH自身抗体可以引起血清TSH测定值假性增高; 2、低T3综合征的恢复期:血清TSH可以增高至5~20mIU/L;机制可能是机体对应激的一种调整; 3、20%的中枢性甲减患者表现为轻度TSH增高(5-10mIU/L); 4、肾功能不全:10.5%的终末期肾病患者有TSH增高,可能与TSH清除减慢、过量碘摄入、结合于蛋自的甲状腺激素的丢失有关; 5、糖皮质激素缺乏可以导致轻度TSH增高; 6、生理适应:暴露于寒冷9个月,血清TSH升高30%~50%。 本病的主要危害是: 1、血脂代谢异常及其导致的动脉粥样硬化:部分学者认为,亚临床甲减是缺血性心脏病发生的危险因素,它可以引起脂类代谢紊乱和心脏功能异常。鹿特丹研究认为,亚临床甲减与高血压、高脂血症、高血糖等因素一样是缺血性心脏病的独立危险因素;对13篇与亚临床甲减干预治疗相关的文献进行荟萃分析发现:L-T4 替代治疗可以减少亚临床甲减患者血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平分别降低0.21mmol/L ( 8mg/dl)和0.26mmol/L (10mg/dl)],增加高密度脂蛋白胆固醇0.26mmol/L (10mg/dl) 。所以,从亚临床甲减的角度切入防治缺血性心脏病是一个被关注的问题。 2、发展为临床甲减:英国Whickham前瞻性研究证实,单纯甲状腺自身抗体阳性、单纯亚临床甲减、甲状腺自身抗体阳性合并亚临床甲减每年发展为临床甲减发生率分别为2%. 3%和5%;我国学者随访100例末接受甲状腺激素治疗的亚临床甲减患者5年,29%仍维持亚临床甲减;5%发展为临床甲减;其余66%患者甲状腺功能恢复正常。Logstic回归分析显示,初访时TSH>6mIU/L ( OR=3.4 )、甲状腺自身抗体阳性(OR=5.3)、原碘缺乏补碘至碘超足量(OR=8.0)是亚临床甲减患者甲状腺功能不易恢复正常的影响因素。 3、妊娠期亚临床甲减影响后代的神经智力。 对亚临床甲减的治疗问题一直存在争论。2004年,美国甲状腺学会(ATA)、美国临床内分泌医师学会(AACE)和美国内分泌学会(TES)召开专门会议,达成以下共识:将本病划分为两种情况,第一种是TSH>10mIU/L,主张给予L-T4替代治疗;治疗的目标和方法与临床甲减一致,替代治疗中要定期监测血清TsH浓度,因为L-T4过量可以导致心房颤动和骨质疏松。第二种是TSH处于4.0~10mIU/L之间,不主张给予L-T4治疗,定期监测TSH的变化。对TSH4~10mIU/L伴TPOAb阳性的患者,要密切观察TSH的变化,因为这些患者容易发展为临床甲减。目前对于亚临床甲减的筛查意见也不一致。部分学者建议在高危人群中筛查本病,即60岁以上人群,有甲状腺手术或131I治疗史者,有甲状腺疾病既往史者,有自身免疫疾病个人史和家族史者。 六、妊娠与甲减 临床甲减患者生育能力减低。妊娠期母体甲减与妊娠高血压、胎盘剥离、自发性流产、胎儿窘迫、早产以及低出生体重儿的发生有关。一项40年的回顾性调查显示,正常对对照组和临床甲减组妊娠高血压的发病率分别为3.8%,11.6%;自然流产发生率分别为3.3%, 8.0%;早产分别为3.4%, 9.3%;围产期胎儿死亡分别为0.9%,8.1%;低出生体重儿分别为6.8%, 22%。亚临床甲减的妊娠并发症尚无足够的临床资料。 近年来,妊娠早期母体亚临床甲减对胎儿脑发育第一阶段的影响备受关注。在胎儿甲状腺功能完全建立之前(即妊娠20周以前),胎儿脑发育所需的甲状腺激素主要来源于母体,母体的甲状腺激素缺乏可以导致后代的智力发育障碍。胎儿的初期脑发育直接依赖于母体循环中的T4水平,而不依赖T3水平。美国学者Haddow等首次发现,妊娠17周患甲减的母亲,未给予L-T4治疗组母亲的后代在7~9岁时的智商(IQ)较正常对照组母亲的后代降低7分;而给予L-T4治疗组的后代IQ与正常对照组后代没有区别。 妊娠期间由于受多种因素的影响,TsH和甲状腺激素的参考范围与普通人群不同。目前尚没有孕期特异性的TSH参考范围。一般认为在妊娠早期TsH参考范围应该低于非妊娠人群30%~50%,目前国际上部分学者提出2.5mIU/L作为妊娠早期TSH正常范围的上限,超过这个上限可以诊断为妊娠期甲减。由于妊娠期FT4波动较大,国际上推荐应用TT4评估孕妇的甲状腺功能。妊娠期间TT4浓度增加,大约为非妊娠时正常值的1.5倍。如 妊娠期间TSH正常(0.3~2.5mIU/L),仅TT4低于100nmol/L ( 7.8ug/dl),可以诊断为低T3血症。 治疗: 妊娠前己经确诊的甲减,需要调整L-T4剂量,使血清TSH达到正常值范围内, 再考虑怀孕。妊娠期间,L-T4替代剂量通常较非妊娠状态时增加30%~50%。既往无甲减病史,妊娠期间诊断为甲减,应立即进行L-T4治疗,目的是使血清TsH尽快达到妊娠时特异性正常值范围。国外部分学者提出这个范围应当是0.3-2.5mIU/L。达标的时间越早越好(最好在妊娠8周之内) 。每2~4周测定I次TSH. FT4. TT4,根据监测结果,调整L-T4剂量。TSH达标以后,每6~8周监测I次TSH. FT4和TT4。对亚临床甲减、低T4血症和TPOAb阳性孕妇的前瞻性干预研究正在数个国家进行,目前尚无一致的治疗意见。 美国临床内分泌医师学会主张对妊娠妇女进行TsH常规筛查,以及时发现和治疗临床甲减和亚临床甲减。育龄妇女亚临床甲减的患病率5%左右。一些学者主张对可能患甲减的高危人群做妊娠前的筛查。甲减的高危人群包括具有甲状腺疾病个人史和家族史者;甲状腺肿和甲状腺手术切除和131I治疗史者;有自身免疫性疾病个人史和家族史者,例如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、1型糖尿病等。要加强对已患甲减育龄妇女的教育,让她们了解甲减对妊娠和胎儿脑发育的不良影响。 七、黏液性水肿昏迷 黏液性水肿昏迷是一种罕见的危及生命的重症,多见于老年患者,通常由并发疾病所诱发。临床表现为嗜睡、精神异常,木僵甚至昏迷,皮肤苍白、低体温、心动过缓、呼吸衰竭和心力衰竭等。本病预后差,病死率达20%。 治疗: 1、去除或治疗诱因:感染诱因占35%。 2、补充甲状腺激素:L-T4 300-400 ug立即静脉注射,继之L-T4 50-100ug/d,静脉注射,直至患者可以口服后换用片剂。如果没有L-T4注射剂,可将L-T4片剂磨碎后由胃管鼻饲。如果症状无改善,改用T3(liothyronine)静脉注射,10 ug,每4小时1次,或者25 ug,每8小时1次。黏液性水肿昏迷时T4向T3转换受到严重抑制,口服制剂肠道吸收差,补充甲状腺激素过急、过快可以诱发和加重心力衰竭。 3、保温:避免使用电热毯,因其可以导致血管扩张,血容量不足。 4、补充糖皮质激素:静脉滴注氢化可的松200~400mg/d。 5、对症治疗:伴发呼吸衰竭、低血压和贫血采取相应的抢救治疗措施。 6、其他支持疗法。 八、中枢性甲减 本病是由于垂体TSH或者下丘脑TRH合成和分泌不足而导致的甲状腺激素合成减少。典型病例的血清TsH和甲状腺激素的表现是TsH减低、TT4减低;但约20%的患者基础血清TSH浓度也可以正常或者轻度升高(l0mlU/L) 。 本病的患病率为0.005%。高发年龄在儿童和30~60岁成人。先天性原因多由于垂体、下丘脑发育不全等;儿童的病因多源于颅咽管瘤;戊人的病因大多是垂体的大腺瘤,垂体接受手术和放射治疗,头部损伤、希恩综合征( Sheehan syndrome)、淋巴细胞性垂体炎等。接受多巴胺治疗时,由于多巴胺抑制垂体产生TSH, TSH和T4的产生量可以减少60%和56%;在长期L-T4替代治疗的患者,撤除L-T4后,垂体TSH抑制的状态可以持续6周。本病常有性腺、肾上腺受累,应该注意询问相关症状,如女性产后无乳及闭经、男性性功能减退、皮肤色素变浅、腋毛和阴毛脱落等。应当同时检查性腺和肾上腺皮质功能。 中枢性甲减与原发性甲减鉴别:依靠基础TSH即可鉴别,前者减低,后者升高。当中枢性甲减(主要是下丘脑原因所致的甲减)表现为TSH正常或者轻度升高时,需要做TRH刺激试验鉴别。典型的下丘脑性甲减,TRH刺激后的TSH分泌曲线呈现高峰延缓出现(注射后的60~90min),并持续高分泌状态至l20min;垂体性甲减TRH刺激后的TSH反应是迟钝的,呈现低平曲线(增高小于2倍或者增加)。
小腿抽筋发作时疼痛难忍,尤其是半夜抽筋时往往把人痛醒,有好长时间不能止痛,且影响睡眠。抽筋的学名叫肌肉痉挛,是一种肌肉自发的强直性收缩。发生在小腿和脚趾的肌肉痉挛最常见,发作时疼痛难忍。引起腿脚抽筋的常见原因:①外界环境的寒冷刺激,如冬季夜里室温较低,睡眠时盖的被子过薄或腿脚露到被外。②疲劳、睡眠、休息不足或休息过多导致局部酸性代谢产物堆积,均可引起肌肉痉挛。如走路或运动时间过长,使下肢过度疲劳或休息睡眠不足,都可使乳酸堆积;睡眠休息过多过长,血液循环减慢,使二氧化碳堆积等。③骨质疏松:老年妇女雌激素下降,会使血钙水平过低,肌肉应激性增加,发生痉挛。④下肢动脉粥样硬化闭塞症。⑤睡眠不当:长时间仰卧,使被子压在脚面,或长时间俯卧,使脚面抵在床铺上,迫使小腿某些肌肉长时间处于绝对放松状态,引起肌肉“被动挛缩”。⑥继发性腿抽筋,如多种肌肉病、外周神经病、尿毒症、糖尿病、甲状腺疾病、低镁、低钙、低钾等。怎么做才能预防腿脚抽筋?预防措施:①驱寒保暖。②注意睡眠姿势。③走路或运动时间不可过长。④适当参加体育锻炼。⑤必要时补充一些维生素E。⑥适当补钙,含乳酸和氨基酸的奶制品、瘦肉等食品,能促进钙盐溶解,帮助吸收。治疗措施1改卧为坐,伸直抽筋的腿,用手紧握前脚掌,忍着剧痛,向外侧旋转抽筋的那条腿的踝关节,剧痛立止。旋转时动作要连贯,一口气转完一周,中间不能停顿。旋转时,如是左腿,按逆时针方向;如是右腿,按顺时针方向。如有人帮助,应是面对面施治,踝关节的旋转方向不变。旋转时要用力,脚掌上翘要达到最大限度。2按压小腿腓肠肌头神经根。在膝关节内侧的两边,有一个地方是腓肠肌头的附着点,通往腓肠肌的神经根干就在这里面。小腿抽筋时,用大拇指摸索两边硬而突起的肌肉的主根,然后用强力对此处按压,主导兴奋的神经就会镇静下来,抽筋停止,剧痛消失。3游泳时抽筋:可采用手使劲往身体方向扳脚拇趾的方法。扳拇趾时,大腿要尽量向前伸直,同时脚跟向前蹬。扳一次往往难以见效,可反复进行,直至症状缓解为止。4点按人中穴,有利于迅速缓解症状。拍打膝盖后窝处委阳、委中、阴谷,能疏通巡行于腓肠肌部位的经脉,改善局部血液循环,有效缓解寒湿阻滞经脉引起的腿抽筋。
一.梨状肌综合症可致臀部疼痛 梨状肌起于第2、3、4骶椎前面,分布于小骨盆的内面,经坐骨大孔入臀部,止于股骨大粗隆。此肌因急、慢性损伤,或加上解剖上变异,致易发生损伤性炎性改变,刺激或压迫神经,而产生腰腿痛,称为梨状肌综合症,也称股神经盆腔出口综合征。 病人主诉臀部及下肢疼痛,多为慢性,有时有急性发作,走路或活动后加重,可出现间歇性跛行,卧床休息减轻。直腿抬高试验可为阳性,可伴小腿及足外侧麻木,咳嗽、打喷嚏时多无放射痛,症状严重的患者疼痛可为刀割样、撕裂样的剧痛,行走困难。 二.坐骨神经炎可致臀部疼痛原发性坐骨神经痛:即坐骨神经发生炎性病变,或坐骨神经受到直接损伤(臀部注射、手术)。起病较急,疼痛沿坐骨神经的通路由臀部经大腿后部、窝向小腿外侧放散至远端,其疼痛为持续性钝痛,并可发作性加剧或呈烧灼样刺痛,站立时疼痛减轻。有人突然感觉一侧臀部一阵剧痛,连带着同一侧的腿和足部也阵阵发麻,随后疼痛慢慢消失。 三.根性坐骨神经痛可致臀部疼痛 多由于椎间盘突出症、脊柱骨关节炎、脊柱骨肿瘤及黄韧带增厚等椎管内及脊柱的病变造成。发病较缓慢,有慢性腰背疼痛病史,坐位时较行走疼痛明显,卧位疼痛缓解或消失,症状可反复发作,小腿外侧、足背的皮肤感觉减退或消失,足及趾背屈时屈肌力减弱,踝反射减弱或消失,这类病变可做X光片检查以协助诊断。 四.臀部脓肿可致臀部疼痛 脓肿有深浅之分,一般皮下软组织形成的脓肿称为浅脓肿,而位于深筋膜下以及肌层,深层组织空隙形成的脓肿称深部脓肿。臀部肌肉发达分数块,其中最大的是臀大肌,如果该肌或肌间出现化脓性感染,就会形成深部脓肿。 五.坐骨神经鞘膜瘤可致臀部疼痛 神经鞘瘤发生于感觉、运动或混合末梢神经鞘膜细胞,多见于颈部及四肢神经,大小一般约为3cm,少数有10cm以上,坐骨神经鞘膜瘤臀部隆起,扪及较深处有一巨大包块,手术是本病的唯一治疗方法。 六.臀上皮神经炎可致臀部疼痛 臀上皮神经炎又叫“腰脊神经后支痛”,其病因是多方面的,如椎间小关节病变、骨质增生、脊神经后支卡压、后支慢性无菌性炎症等。因为臀上皮神经来自腰1~腰3脊神经后支的外侧皮支,分布于臀上外侧皮肤,疼痛常出现于腰、臀、大腿部,很少超过膝关节。根据病史、症状、体征作出综合性判断。在髂嵴最高处下方3~5cm处有压痛及软组织条索样硬物。 七.致密性骶髂关节炎可致臀部疼痛 以骨质硬化为特点的非特异性炎症,有高度致密的骨硬化现象,尤其以髂骨下2/3更为明显,但关节间隙则无改变。有复发性下腰痛,有时可向下放射至两侧臀部和大腿。 八.假性坐骨神经痛可致臀部疼痛 臀部的臀小肌冻伤后肿胀,压迫坐骨神经引起了疼痛。假性坐骨神经痛引起的屁股痛,是腰部不痛而臀部最痛,且有压痛感。.
对于初次针灸的人来说,最关心的不是针灸的疗效,而是针灸疼不疼,确切的说是针刺疼不疼,长长的一根针扎到肉里,想想就不寒而栗。病人会一脸紧张的问医生,疼不疼啊?大多数的针灸医生会回答不疼。而实际上,针刺到底疼不疼在不同的人身上,反应是不一样的。有的人感觉针刺是一种酷刑,甚至望而却步,根本不敢接触这一疗法,还有的感觉像是一种享受,恨不得多扎上几根,更有甚者,对针刺有一定的上瘾性,几天不扎,浑身不自在,不过这些都是少数,大部分的人针刺透过皮肤时像给蚊子叮一口,然后就是酸麻胀重等针灸得气的感觉。总起说来,针刺疼痛与否及轻重与以下几个方面有关。1.医生的手法:一般来说,专业针灸医师的手法也许千差万别,但大都非常熟练,差别不会很大。2.患者对疼痛的敏感性:是否疼痛最重要的影响因素,不同的人对疼痛的敏感性差别很大,越敏感的人疼痛越明显。3.疾病的影响:有一些疾病,主要指神经系统的一些疾病,会出现痛觉的改变,痛觉变得敏感,针刺的时候疼痛明显,如周围性面瘫患者,最初开始针灸时疼痛并不明显,有的患者甚至有木木的感觉,针灸几次后,痛觉会明显增加。4.针刺的部位:穴位所在位置肌肉丰厚,疼痛轻,在四肢末梢,疼痛明显,像井穴、十宣、人中、涌泉等穴位疼痛就很明显。5.针灸针的质量:好的针灸针针身光滑挺直,坚韧有弹性,针尖尖中带圆,圆而不钝,锐利适度。针灸疗法没有副作用,对不少疾病疗效堪称神奇,常有立竿见影之功效,推荐大胆尝试,至少尝试一次,切身体会一下针灸的感觉。
腰痛只是一个症状,引起腰痛原因很多,希望通过下文能使您大致判断出您所患疾病,然后针对治疗。 1. 晚上或劳累后疼痛加重,休息后不痛或减轻; 原因:这就是我们常说的“腰椎间盘突出症”可能性较大,因为白天不管是站、坐、蹲,上半身的重立都是压在腰部脊柱及椎间盘上的,因为椎间盘是弹性结构,故重力使腰椎间盘膨出或突出刺激纤维环窦椎神经或刺激脊神经,发生腰痛或下肢放射性疼痛、麻木等,休息后椎间盘稍稍回纳,对上述刺激减轻,故疼痛缓解,腰椎CT或腰椎MRI可见具体突出物。 2. 早上疼痛,起床活动后不痛或痛减轻; 原因:主要考虑腰背部筋膜或组织发炎导致,如腰背部筋膜炎,腰肌劳损,强直性脊柱炎,腰椎结核等,因为夜间休息导致腰背部气血淤阻不通,不通则痛,经过活动后新陈代谢加快,腰背部气血淤阻得到改善,故疼痛减轻,若为强直性脊柱炎,多为青年男性,疼痛大部分以臀部疼痛开始,逐渐影响整个脊柱,脊柱受限明显,骨盆平片可见骶髂关节僵硬或模糊,脊柱正侧位可见“竹节样”改变,血清HLA-B27阳性;若为腰椎结核,患者多有肺结核病史,多伴潮热、盗汗,腰椎CT或腰椎MRI可见腰椎程虫蚀样改变,腰大肌可见脓肿,血沉及结核抗体阳性等。 3. 早晚不痛,夜间疼痛; 原因:常常夜深人静的时候痛醒,这就要高度警惕,因为癌症可能性大,腰椎MRI和肿瘤标志物一般可发病变。 4. 突发剧烈绞痛,间隔几分钟或几小时后疼痛消失; 原因:多考虑肾结石、输尿管结石,泌尿道彩超或CT可发行病变,肾功能检测可了解肾功能是否影响。 5. 全天候疼痛不减; 原因:多考虑其他器官导致腰痛,一般优先考虑脊柱周围感染、泌尿系统感染、妇科盆腔炎症、阑尾炎,脊柱周围感染,多有脊柱周围红肿热痛,感染标准高,腰椎MRI可见脊柱周围水肿,若泌尿道系统感染,尿常规及血常规可见感染,泌尿道彩超可见病变,若妇科盆腔炎症,则阴道触诊可见病变部位,妇科彩超一般可发行病变,白带常规可见感染;阑尾炎,多有右下腹部压痛,疼痛剧烈,欲解大便不解,解后疼痛无明显变化,感染性标准物高。 6. 疼痛平卧消失,活动剧烈疼痛。 原因:若老年人多考虑骨质疏松导致腰椎压缩性骨折可能,若年轻人多考虑腰椎滑膜崁顿,若有外伤病史则考虑骨折可能性大,建议直接腰椎MRI检查明确病情。
吴某,男,61岁,职业:农民,全身麻木10余天,自行休息无缓解就诊我科,入院症状:全身从头顶到脚趾均麻木,颈部、胸部、腰部感觉有皮带捆着似的,查体:全身痛、触觉减退,霍夫曼征阳性,结合患者症状体征考虑颈椎脊髓受压导致患者全身麻木症状,故给患者查颈椎磁共振提示:C5/6椎间盘后缘见软组织密度影突出,相应硬膜囊受压。图像如下:图1 图2 详细询问患者后得知,患者平时生活不忙,对古装武侠电视比较感兴趣,长期用自己多年珍藏的CD机看电视(大约8寸),经常持续低头看几个小时,结合患者症状、体征、辅助检查及诱因,故诊断:脊髓型颈椎病(颈椎病最严重的一种); 治疗上予针灸、中药、脱水等康复治疗后患者病情缓解出院(期间与骨科沟通考虑患者病史较短,先保守治疗,若无效则手术治疗)。 这只是我上班以来见的很普通的1位患者,大部分患者病情为先保守治疗有效,后面保守治疗无效,只能选择手术治疗。 颈椎病为慢性劳损性疾病,诱因多为长时间低头伏案工作、睡枕过高、“葛优躺”式坐沙发等不良习惯导致颈部肌肉长时间静力性损伤,为了适应你的“怪姿”,脊柱为你发生改变,从而发生该病,要想避免,可以参考一下小建议: 1.管住你的头:头为中央结构,颈为咽喉之地,四肢为地方部队,请保持你的中央机构长期在中央,领导各部“站如松、坐如钟、行如风、卧如弓”,若它要离开中央,请地方部队在半小时后提醒一下领导回归自己的位置,并可揉揉你的颈肩部,别让压力攻陷你的咽喉要塞;如长时间伏案工作、睡枕过高、葛优躺、学生一边背单肩包、跷二郎腿等均可导致; 2.别那么风度:颈部长时间受凉也会导致颈椎病,若夏天颈部长时间吹空调及吹风扇,冬天还露出你性感的玉颈任风抚摸; 3.舒适的情绪:临床工作中发现,抑郁、悲伤、愤怒的人更容易得颈椎病,而长期生活积极、乐观、平和的人就算得了颈椎病也要比其他人好的快; 4.对于年龄、畸形、外伤等诱因丢一边去,毕竟我说了也白说; 5.没有对比就没有伤害 图3: 图4: 图5: 图6:这个姿势你喜欢 图7:这个姿势脊柱喜欢 6.你的颈椎没那么严重,只需要在休息之余摇摆摇摆 图9: (备注:图3-图9素材来源于网络,若有侵权,联系立删)
腰椎间盘突出症的自我锻炼分为:一、急性期1、卧位:腰椎间盘突出症病人应睡硬板床,仰卧时膝微屈,腘窝下垫一小枕头,全身放松,腰部自然落在床上。侧卧时屈膝屈髋,一侧上肢自然放在枕头上。2、下床:从卧位改为俯卧位,双上肢用力撑起,腰部伸展,身体重心慢慢移向床边,一侧下肢先着地,然后另一仙下肢再移下,手扶庆头站起。3、坐位:坐位腰部挺直,椅子要有较硬的靠背。椅子腿搞度与病人膝到足的高度相等。坐位时,膝部略高于髋部,若椅面太高,可在足下垫一踏板。4、起座:从座位上站起的,一侧下肢从椅子侧面移向后方,腰部挺直,调整好重心后起立。二、恢复期恢复期做自我锻炼,使腰背部肌力增强,一可增加腰椎活动度,二可增加腰脊柱的稳定性。1、仰卧抬起骨盆:仰卧位双膝屈曲,以足和背部作支点,抬起骨盆,然后慢慢落下,反复20次。该动作能矫正下骨盆前倾,增加腰椎曲度。2、抱膝触胸:仰卧位双膝屈曲,手抱膝使其尽量靠近胸部,但注意不要将背部弓起离开床面。3、侧卧位抬腿:侧卧位上侧腿可伸直,下侧膝微屈,上侧腿侧抬起,然后慢慢放下,反复数十次。4、爬行与膝触肘,双膝及上肢撑起俯卧:腰部放松慢慢下沉,重复10次后,一侧下肢伸直,屈膝使其尽量触及同侧肘关节,重复15次。5、直腿抬高:仰卧位将双手压在臀下,慢慢抬起双下肢,膝关节可微屈,然后放下,重复15次。6、压腿:坐在床面上,一膝微屈,另一下肢伸直,躯干前倾压向伸直的下肢,然后交换成另一下肢。此动作也可在站位进行,下肢放在前面的椅背上。7、膝仰卧起坐:仰卧位,双膝屈曲,收腹使躯干抬起,双手触膝。医疗体操应对“腰突”依照循证医学对腰椎间盘突出症的诊治方法进行分析与评估后得出结论,运动疗法既经济又有效。另有研究证实,腰肌力量强的人腰椎间盘突出症发生少,这也反证了以肌力训练为重点的运动疗法的有效性。“双桥”练习仰卧,双腿屈曲,双脚平放床上,腰部用力使身体离开床面。尽量弓起身体,保持平衡。保持30秒为1次。10次/组,2~3组/日。“背飞”练习俯卧床上,手背后,双腿并拢,腰部用力,使头及腿同时远离床面。于最用力位置保持至力竭为1次,5~10次/组,2~3组/日。此练习主要锻炼腰背肌肌力。屈腿仰卧起坐仰卧位,双腿屈髋屈膝,双脚平踩于床面,上身抬起,使肩胛骨离开床面。上身抬起不可过高,以免增加腰椎负荷。保持至力竭为一次,间歇5秒。5~10次/组,2~3组/日。此练习主要锻炼腹直肌和腹外斜肌。“空中自行车”练习